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Entre 2001 e 2015, aproximadamente 2,3 milhões de mortes por câncer foram registradas no Brasil, e projeções indicam que esse número deve aumentar consideravelmente até 2030. Com essa crescente incidência da doença e seu impacto socioeconômico para o Sistema Único de Saúde (SUS), é crucial investir em estratégias que melhorem a detecção precoce e o tratamento efetivo dos pacientes.

Outro fator preocupante é que todas essas mortes representam uma perda significativa para a economia do país, representando 32 milhões de anos de produtividade perdidos.Todos esses aspectos indicam que o panorama da assistência ao câncer no Brasil exige investimentos estratégicos e políticas voltadas para a melhoria da qualidade dos serviços prestados e para a sustentabilidade do sistema público de saúde.

Nas mulheres, o câncer de mama é o mais incidente. No Brasil, são cerca de 74 mil mulheres diagnosticadas com essa doença por ano, representando 20,3% de todos os casos novos de câncer registrados.

Existem vários fatores de risco para o câncer de mama, e um deles, presente em cerca de 10% dos casos diagnosticados, é a mutação em genes de predisposição ao câncer.  Mulheres portadoras de algumas mutações sabidamente relacionadas com a ocorrência de câncer, apresentam um risco consideravelmente aumentado para o desenvolvimento de câncer de mama comparado às não portadoras dessas mutações. Um claro exemplo disso, é a presença de mutação patogênica no gene BRCA1 que aumenta o risco de câncer de mama em cerca de 70% e de câncer de ovário para 40% ao longo da vida.

Diante deste cenário, há oito anos, a Lei nº 7.049/2015, conhecida como “Lei Angelina Jolie”, autorizou o SUS a realizar exames de detecção de mutação genética nos genes BRCA1 e BRCA2 em mulheres com histórico familiar de câncer de mama ou de ovário em todo o Rio de Janeiro.

Minas Gerais não ficou para trás

Em 2019, o estado foi a segunda Unidade Federativa a formular uma legislação. A Lei estadual nº 23.449, de 2019, assegura às mulheres com alto risco de desenvolvimento do câncer de mama e de ovário a realização gratuita do exame genético para a pesquisa de mutação em genes relacionados a essas doenças nas unidades públicas ou conveniadas do SUS. No entanto, a falta de regulamentação dessa lei limita sua aplicação e até hoje nenhuma ação foi efetivada na prática.

Para integrar esses testes de forma eficaz, numa nova jornada da paciente com câncer de mama com histórico familiar deve ser iniciada no SUS e, para isso, algumas ações são necessárias:

1. Serviço de referência: criar serviços de referência com equipes multidisciplinares e especialistas na análise de exames genéticos para orientar as decisões clínicas e oferecer aconselhamento adequado.
2. Melhoria do fluxo na rede de saúde: reduzir os prazos para consultas, exames e diagnósticos é essencial para que os pacientes recebam atendimento rápido e eficiente.
3. Rede de apoio pós-procedimentos: desenvolver uma rede de apoio que ofereça suporte contínuo aos pacientes após a realização dos testes genéticos e intervenções
4. Qualificação da atenção básica: profissionais de saúde devem ser capacitados para identificar pacientes de risco potencial e orientar sobre a importância dos testes genéticos.
5. Sistema de informação: Implantar um sistema que monitore a população do grupo de risco e facilite o acompanhamento dos pacientes, através de um banco de dados robusto, estruturado e eficiente.

Compromisso e ação coletiva

“Defendo uma saúde de qualidade para todos e acredito que não podemos ser resignados e impassíveis diante do cenário atual da assistência diferenciada aos casos hereditários”, reforça Dra. Letícia Braga, Gerente de Pesquisa Translacional do Mário Penna. 

Ela explica que Minas Gerais não enfrenta um problema de infraestrutura ou falta de pessoal técnico qualificado para implementação de um programa de testagem. O estado é reconhecido por suas diversas universidades e empresas de biotecnologia capazes de incorporar apoio à assistência e realizar os testes de forma custo-efetiva para o SUS. O problema reside no acesso e na qualidade das políticas públicas.

“Acredito firmemente que a solução está em unir esforços entre profissionais de saúde, pesquisadores, sociedade civil e gestores públicos a fim de garantir a eficácia plena dessa legislação, direcionando políticas de saúde pública para reduzir a incidência e melhorar o manejo de cânceres hereditários” finaliza a Dra. Letícia Braga.

Conheça o Grupo Consultivo de apoio à Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais para regulamentação da Lei Estadual n.o 23.449/2019

•  Annamaria Massahud Rodrigues dos Santos
  Médica mastologista
  Membro da Sociedade Brasileira de Mastologia – Regional Minas Gerais
•  Angélica Nogueira Rodrigues
  Médica Oncologista
  Subsecretária geral da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica
•  Maria Raquel Carvalho
  Médica geneticista
  Professora da Universidade Federal de Minas Gerais
• Letícia da Conceição Braga
  Doutora em Ciências da Saúde
  Professora da Universidade Federal de Minas Gerais

Fonte: Letícia Braga – Doutora em Ciências da Saúde com ênfase em Oncologia de Precisão. Gerente de Pesquisa Translacional do Instituto Mário Penna

A maior parte do genoma humano é composta por sequências de DNA que não codificam proteínas. Por muitos anos, acreditou-se que essa região não tinha função, sendo chamada de “DNA lixo”. No entanto, ao longo do tempo, descobriu-se que diferentes porções desse DNA guardam importantes funções celulares. Em especial, um grande grupo de RNAs não codificadores (ncRNAs), derivados desse DNA, ganhou especial atenção.

Embora não codifiquem proteínas, os ncRNAs desempenham diversos papéis biológicos na regulação da expressão gênica, atuando em todos os níveis do processo de regulação de um gene. Existem dois grupos principais de ncRNAs: os pequenos ncRNAs, que têm cerca de 40 nucleotídeos, como os microRNAs (miRNAs), e os long non-coding RNAs (lncRNAs), que têm mais de 200 nucleotídeos de comprimento.

Os lncRNAs têm se destacado na pesquisa oncológica, pois estão presentes em quase todos os tipos de câncer, como o câncer de pulmão, o mais comum globalmente entre homens e mulheres, sendo responsável por uma mortalidade que supera, inclusive, a dos cânceres de próstata, mama e cólon combinados. Os lncRNAs regulam vários alvos envolvidos na formação do tumor.

Durante o início e a progressão da doença, ocorrem muitas mutações que frequentemente resultam na formação de lncRNAs em vez de proteínas. Assim, esses lncRNAs conseguem se associar a outras moléculas e modificar processos como proliferação, migração, diferenciação, apoptose e morte celular, fatores fundamentais para o desenvolvimento do câncer, podendo levar à metástase, que é quando as células cancerígenas se disseminam para outras partes do corpo. 

Mas, você sabia que nem sempre os lncRNAs regulam processos para formar o câncer? Eles também podem agir como supressores de tumor, reduzindo a possibilidade de uma célula normal se tornar cancerosa.

Devido a esses papéis variados, os lncRNAs são focos importantes na pesquisa contra o câncer, podendo atuar como marcadores em prognóstico e diagnóstico, além de agentes terapêuticos. Um exemplo disso é o MALAT1 (Metastasis-Associated Lung Adenocarcinoma Transcript 1), associado à metástase, e o GAS5 (growth arrest-specific transcript 5), envolvido na supressão tumoral e na sensibilização das células de câncer de pulmão à terapia.

O Núcleo de Ensino, Pesquisa e Inovação do Instituto Mário Penna possui pesquisadores que estudam lncRNAs e suas assinaturas genéticas, com o objetivo de melhorar a eficácia do tratamento do câncer. Até o momento, os resultados são promissores, demonstrando a associação da expressão de lncRNAs com a resposta ao tratamento do câncer de colo uterino, como foi demonstrado em estudo submetido para publicação na revista científica “Non-coding RNA Research”. Além disso, os lncRNAs identificados mostram grande potencial como marcadores de diagnóstico, prognóstico e monitoramento de pacientes.

Infelizmente, ainda há a necessidade de desenvolver técnicas que comprovem a aplicação na prática médica de resultados deste tipo, garantindo maior rapidez e eficácia em todo o processo. No entanto, os lncRNAs possuem uma excelente possibilidade de serem utilizados como biomarcadores, que podem ser acessados por meio de biópsia líquida (pesquisa no sangue de pequenas moléculas), um método menos invasivo, mais barato e eficaz, e que pode auxiliar no diagnóstico e no monitoramento da eficácia dos tratamentos.

Uma coisa é certa, tanto no câncer de pulmão quanto no câncer de colo uterino, assim como em outros tipos de câncer, os lncRNAs podem ajudar no diagnóstico precoce, aumentando as chances de sucesso no tratamento.

Fonte: Mestre e doutoranda, Bruna Custódio, aluna do programa de pós-graduação em Genética e Bioquímica da UFU em parceria com o Mário Penna, sob a co-orientação do pesquisador do NEPI, Dr. Fábio Ribeiro Queiroz.